操作步驟及注意事項(xiàng)

（一） 操作步驟

1．依針刺治療需要采取相應(yīng)舒適的體位，如頭頸背部采用坐位，并取頸部前屈位。腰部或臀部則采取俯臥、側(cè)臥體位，股內(nèi)側(cè)部或膝踝關(guān)節(jié)部取仰臥位，以利于操作而且可以避免暈針的發(fā)生。

2．依據(jù)病情的需要確定針刺部位與范圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0-2.0cm。故稱謂“密集型”針刺法。壓痛點(diǎn)多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，具有嚴(yán)格的解剖學(xué)分布，同手術(shù)松解的部位和范圍相一致。選取痛點(diǎn)須正確仔細(xì)，切勿遺漏，否則尚需“補(bǔ)課”重新治療。

3．在無菌操作下于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)各作0.5%利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，使進(jìn)針時(shí)艾球燃燒時(shí)不會(huì)產(chǎn)生皮膚的刺痛與灼痛。對(duì)于較大部位的壓痛區(qū)域如腰部、臀部或頸背部目前已采用恩鈉乳劑（利多卡因與丙胺卡因）局部涂抹進(jìn)針點(diǎn)，二個(gè)小時(shí)后即產(chǎn)生麻醉作用，進(jìn)針區(qū)域皮膚、皮下肌肉可以達(dá)到無痛。

4．選擇高壓消毒的長(zhǎng)度合適的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)域方向作直刺或斜刺。經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處（壓痛點(diǎn)），引出較強(qiáng)烈的酸沉脹麻針感為止。通常軟組織病變嚴(yán)重，其針感愈強(qiáng)，往往合并有痛覺。每一枚針刺入到位后，不必提插捻針，這與一般針刺方法不同。

5．進(jìn)針完畢后，在每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5cm的艾球，點(diǎn)燃后徐徐燃燒。此刻患者自覺治療部位深層軟組織出現(xiàn)舒適的溫?zé)岣校从X全然驅(qū)走。由于皮丘的麻醉作用，針體的發(fā)熱作用不會(huì)使皮膚產(chǎn)生灼痛。

6．艾火熄滅后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻后方可起針。逐一起針后在每一針眼處涂2%碘酒。讓其暴露（夏秋）或紗布覆蓋（冬春），三天內(nèi)不與水接觸，這樣可以避免進(jìn)針點(diǎn)感染。

（二） 注意事項(xiàng)

1．在同一個(gè)病變區(qū)域通常僅作一次針刺治療，多個(gè)病變區(qū)域的治療，間隔時(shí)間以2-3周為宜。因銀質(zhì)針針刺后人體軟組織會(huì)進(jìn)行一次應(yīng)力調(diào)整，特別是鄰近部位表現(xiàn)為明顯的肌緊張，而針刺部位則往往處于肌松弛狀態(tài)。

2．對(duì)頸椎和胸椎病變伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱緣附著的軟組織針刺要特別謹(jǐn)慎，切勿刺傷胸膜或脊髓神經(jīng)。頸椎、胸椎的其它部位及鎖骨上窩軟組織病變區(qū)域禁忌作銀質(zhì)針治療。

3．銀質(zhì)針治療不需用針刺手法產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，也不需用強(qiáng)刺激手法產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。因?yàn)槊芗偷尼槾谭椒軌虍a(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應(yīng)。

4．若艾球燃燒加熱值高峰時(shí)，因針體選擇欠長(zhǎng)會(huì)使針眼周圍皮膚產(chǎn)生灼痛難忍，此時(shí)可用備好的裝滿涼水的20ml注射器將水從針頭噴出直至高熱的針柄，瞬間即可降溫而消除灼痛。但切勿使用酒精代替涼水，以免引燃酒精發(fā)生燙傷。

五、臨床治療機(jī)理初探

臨床觀察表明，銀質(zhì)針療法的功效有三種：（1）消除炎癥反應(yīng)，（2）增加局部血供，（3）松解肌肉痙攣。也就是通過銀質(zhì)針的復(fù)雜治療機(jī)理解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問題，該療法具有以上三種功效的綜合作用。

針刺鎮(zhèn)痛的原理是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)理論課題，其中樞神經(jīng)不同層次的痛覺信號(hào)的調(diào)節(jié)控制，傳入大腦皮層，進(jìn)行分析與整合，脊髓后角皮質(zhì)下延髓中縫核群、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)及其他核團(tuán)如海馬、小腦頂核、丘腦中央核、紅核、腹側(cè)網(wǎng)狀核等均參與了鎮(zhèn)痛機(jī)制。國內(nèi)外學(xué)者在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)等領(lǐng)域作了大量的深入研究，取得了突破性進(jìn)展，對(duì)于針刺治療人體軟組織疼痛的外周機(jī)制則研究得甚少。作者通過測(cè)定銀質(zhì)針針刺治療前后及治療后一個(gè)月的軟組織病變局部深層組織血流量的變化的臨床實(shí)驗(yàn)，證明銀質(zhì)針治療有明顯的增加局部血運(yùn)是作用。采用血流量檢測(cè)儀XLT—8型血流圖記錄儀，用其描記高頻電流的兩個(gè)電極之間的肌體阻抗變化曲線，從而檢測(cè)病變區(qū)局部組織的血流量。50例腰椎管外軟組織損害患者檢測(cè)結(jié)果為治療后較治療前增加血流量50%—150%，平均97.88%（p<0.01）；治療后一個(gè)月測(cè)定較治療前增加20%—40%平均為34.7%（p<0.01）。

關(guān)于銀質(zhì)針針刺對(duì)人體軟組織損害所致的肌痙攣產(chǎn)生較持久的解痙或松弛效應(yīng)，作者作了一些初探。對(duì)12例腰椎間盤突出癥采用銀質(zhì)針針刺療法前后進(jìn)行腰部骶棘肌臨床肌電圖對(duì)照與跟蹤檢查。結(jié)果提示治療前全部病例有自發(fā)性電活動(dòng)，治療后有7例減少，4例消失。治療前3例運(yùn)動(dòng)單位平均時(shí)限低于正常值的80%，為肌源性損害表現(xiàn)，治療后均恢復(fù)正常。該療法肌肉解痙功效的取得主要包括下列因素：（1）椎管外軟組織損害性炎癥反應(yīng)的消除，（2）損害性病變區(qū)域血運(yùn)較長(zhǎng)時(shí)間的增加，（3）持久的肌痙攣可引起類似慢性骨筋膜室綜合征的病理變化產(chǎn)生肌筋膜內(nèi)壓力增高，此療法可以達(dá)到松解減壓目的。為此，我們對(duì)10例因腰椎間盤突出手術(shù)患者的腰椎新鮮棘肌樣本進(jìn)行磷脂酶A₂（PLA₂）活性測(cè)定，并與10例非炎癥性疾患的手術(shù)病人的附著于胸大肌樣本對(duì)照，結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組樣本PLA₂活性測(cè)定數(shù)值顯著高于對(duì)照組測(cè)定值。電子顯微鏡檢查實(shí)驗(yàn)組樣本顯示肌細(xì)胞核線粒體腫脹數(shù)目少；線粒體內(nèi)嵴的數(shù)量及嵴上顆粒減少；細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)可見幼稚血管網(wǎng)，血管內(nèi)有紅細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞。以上電鏡觀察結(jié)果支持肌肉的炎癥性反應(yīng)。整片可見肌細(xì)胞明暗帶結(jié)構(gòu)完整，而肌肉結(jié)構(gòu)本身并無病變。