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6月1日起施行 四川出臺工傷保險就醫及費用結算管理辦法

據四川省人社廳網站消息，為保障工傷職工得到及時有效救治，規范工傷醫療(康復)、輔助器具配置服務行為，加強工傷保險基金管理，省人社廳制定《四川省工傷保險就醫及費用結算管理辦法》(以下簡稱《辦法》)。

《辦法》全文共五章三十三條，主要包括總則、就醫管理、費用結算、監督管理、附則等內容，《辦法》自2025年6月1日起施行，有效期5年。

《辦法》明確了適用范圍及省市職責權限。適用于我省參加工傷保險的用人單位(以下簡稱用人單位)和工傷職工，工傷保險協議醫療機構、工傷康復協議機構以及工傷保險輔助器具配置機構(以下統稱協議機構)。規定工傷保險就醫及費用結算實行統一管理、分級負責原則，對省、市(州)社保行政部門和經辦機構應當承擔的責任和義務進行了具體劃分，壓實工作責任。

《辦法》規范了工傷就醫管理。對工傷職工可能涉及到的急救搶救、省外受傷治療、舊傷復發、長期門診治療、工傷康復、轉診轉院等情形的就醫流程作了明確規定。為進一步提高聯網結算率，維護基金安全，明確了“未完成工傷認定前的聯網結算”相關內容。

《辦法》厘清了費用結算。規定工傷職工治療工傷應當符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規定，聯網結算參照就醫地標準執行、手工報銷參照參保地標準執行。《辦法》明確了工傷職工急救、搶救期間發生的院前急救費、急診監護費、急診搶救發生的合理醫療費用，住院期間產生且單獨列支的空調費納入基金支付。《辦法》要求了工傷醫療費用應當通過聯網結算方式支付，為進一步提高聯網結算率，維護基金安全，增加了“未完成工傷認定前的聯網結算”相關內容。

《辦法》強化了監督管理措施。要求社會保險經辦機構應當加強對工傷保險協議醫療機構和工傷康復協議機構的監督管理，建立工傷職工就醫投訴受理渠道，及時受理投訴并將處理結果告知投訴人。

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