以認(rèn)知、語(yǔ)言為干預(yù)核心的困境

廣州中山三院兒童行為發(fā)育中心的門口貼著一句話：一切以社交為核心。

但自入圈以來(lái)，我看到的理論、機(jī)構(gòu)以及家長(zhǎng)討論的話題往往圍繞著語(yǔ)言和認(rèn)知，極少看到哪個(gè)理論、機(jī)構(gòu)真正以社交為核心。更加奇怪的是，以社交為核心的書(shū)籍、機(jī)構(gòu)，反被視作洪水猛獸、妖魔鬼怪，群起而攻之。

很多人會(huì)說(shuō)，認(rèn)知、語(yǔ)言、注意力、刻板興趣，都是自閉癥孩子的缺陷，為什么要去搞人際關(guān)系這種看不見(jiàn)，摸不著的東西？

說(shuō)到這里，不得不提我理解的認(rèn)知、語(yǔ)言與社交的關(guān)系。

社交和認(rèn)知相輔相成，社交帶動(dòng)認(rèn)知，認(rèn)知反過(guò)來(lái)促進(jìn)社交。

如果家長(zhǎng)做的是以社交為核心的干預(yù)，會(huì)發(fā)現(xiàn)后期孩子的認(rèn)知、語(yǔ)言會(huì)提升得非常快；如果家長(zhǎng)拼命教認(rèn)知，孩子的社交也會(huì)呈現(xiàn)一些進(jìn)步，但未必認(rèn)知好的孩子，社交就自然而然地好。重視認(rèn)知和語(yǔ)言的家長(zhǎng)對(duì)這點(diǎn)應(yīng)該深有體會(huì)。

為什么會(huì)這樣？

普通孩子的認(rèn)知和語(yǔ)言，大都在社交情境中自然而然學(xué)會(huì)。

但自閉癥孩子的認(rèn)知和語(yǔ)言，大都是家長(zhǎng)被動(dòng)灌輸?shù)摹?

除了有智力障礙的孩子，大多數(shù)自閉癥孩子呈現(xiàn)的認(rèn)知落后，是社交障礙帶來(lái)的，他們沉浸在自己的世界里或不會(huì)社交，從而喪失了主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和能力。

認(rèn)知的學(xué)習(xí)大都靠家長(zhǎng)灌輸，如果不去社交，依然會(huì)落后，需要不停地補(bǔ)。有的孩子即使某一方面的認(rèn)知能力超過(guò)了同齡人，在知識(shí)的全面性、靈活性上也仍有差距。

同樣去一趟公園，自閉癥孩子需要我們不停地講，告訴他們一些動(dòng)物的簡(jiǎn)單特征，實(shí)際上吸收了多少，我們還不知道。但普通孩子一去，自己就開(kāi)啟了十萬(wàn)個(gè)為什么，一會(huì)兒功夫，動(dòng)物的名稱、習(xí)性都摸透了。

3歲多的普通兒童已經(jīng)知道京東、淘寶，知道什么是快遞、雙十一，他們還會(huì)思考家里誰(shuí)上班，誰(shuí)在養(yǎng)家糊口。幼兒園小班的同學(xué)會(huì)發(fā)微信，知道什么是班級(jí)群，知道什么是斷網(wǎng)了，沒(méi)話費(fèi)了，什么是沒(méi)電了。

但同齡的自閉癥孩子卻不知道，因?yàn)樗麄儗W(xué)到的認(rèn)知是書(shū)本上的、被動(dòng)灌輸?shù)模蔬h(yuǎn)低于在生活場(chǎng)景中主動(dòng)吸收、學(xué)習(xí)的普通孩子。我們都知道一個(gè)努力公式：

所以對(duì)著社交核心去做，提升譜系兒童的社交動(dòng)機(jī)和能力，就是為了追趕與NT的差距和這種學(xué)習(xí)效率。

語(yǔ)言方面，很多老師、家長(zhǎng)都非常重視語(yǔ)言，認(rèn)為自閉癥孩子問(wèn)題主要是出在語(yǔ)言能力上。

但如果我們仔細(xì)觀察普通兒童的社交，2歲多的孩子沒(méi)有特地教，只跟著大孩子瞎玩瞎跑，模仿別人、參照別人，在享受社交的歡樂(lè)同時(shí)，慢慢地積累了認(rèn)知和語(yǔ)言。一個(gè)聾啞人，沒(méi)有語(yǔ)言，使用非口語(yǔ)表達(dá)意圖，也一樣可以跟著別人，模仿別人，和別人玩起來(lái)。

雖然教會(huì)孩子語(yǔ)言表達(dá)，的確能解決一些行為問(wèn)題，對(duì)社交也有幫助，但不能放在主要地位，根本問(wèn)題還是要從解決社交問(wèn)題出發(fā)，并且語(yǔ)言的學(xué)習(xí)也離不開(kāi)高社交動(dòng)機(jī)和場(chǎng)景、語(yǔ)境的浸泡。

在干預(yù)中，功能性語(yǔ)言好教，如“媽媽幫我拿薯片”，句子長(zhǎng)度看起來(lái)也不錯(cuò)，很多自閉癥孩子也能做到。

但是情感式語(yǔ)言，如感嘆“真美啊！”“好神奇啊！”“你真厲害！” 這類簡(jiǎn)單句子，卻往往是自閉癥孩子缺乏的。即便你教會(huì)他們背出這幾個(gè)字，他們也常常說(shuō)得很僵硬或詞不達(dá)意。這背后其實(shí)是社交中分享式情感能力的缺乏，是需要在社交中提升的東西。

以社交為中心的干預(yù)

越到后期，越見(jiàn)成效

鄒小兵教授評(píng)估一個(gè)孩子不再是自閉癥，他主要看孩子的社交能力，他們是否能應(yīng)付日常生活的社交，他們的障礙是否會(huì)影響他們的學(xué)習(xí)，而非語(yǔ)言和認(rèn)知。

但有些家長(zhǎng)不知道社交為核心的干預(yù)怎么做，畏難而放棄，有些家長(zhǎng)不相信做了社交后，認(rèn)知和語(yǔ)言會(huì)自然而然提升到理想狀態(tài)。

的確，基礎(chǔ)較差的孩子，家長(zhǎng)需要拆分得更細(xì)，需要足夠的量才能教TA們學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的認(rèn)知。比如一些孩子學(xué)習(xí)命名，一定要先做好配對(duì)、指認(rèn)，才能學(xué)會(huì)命名。這樣的孩子也非常需要高結(jié)構(gòu)化，并且排除環(huán)境干擾。

當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化物時(shí)，家長(zhǎng)可以拉拉眼神，放慢節(jié)奏，讓孩子感受薯片的美味，做個(gè)情感共享，“嗯，真好吃”、“好脆”、“好香啊”，而不是硬塞進(jìn)去，快速進(jìn)入下一回合。這是社交教學(xué)很重要的部分，這些抽象的詞匯、情感，不正是我們孩子缺乏的？

如果家長(zhǎng)走偏了方向，一個(gè)高功能的孩子或許依舊可以完成學(xué)業(yè)、工作，甚至婚姻，但他們?cè)谌穗H關(guān)系上遇到的障礙可能又讓他們不得不成為社會(huì)中的孤島居民。

盡管當(dāng)年我無(wú)意中走了鄒教授認(rèn)可的方向，孩子進(jìn)步也非常大，但是過(guò)去一年多的干預(yù)過(guò)程中，至少有8個(gè)月以上，我的內(nèi)心和大家一樣煎熬和心虛。

如果使用DTT，我們會(huì)覺(jué)得教會(huì)了孩子某個(gè)認(rèn)知知識(shí)點(diǎn)，教會(huì)孩子某句語(yǔ)言，這種充實(shí)感和立竿見(jiàn)影的成效是教社交無(wú)法給予的。

這段煎熬日子里，我反復(fù)研讀鄒教授的文章，反復(fù)回味《小明的一天》、BSR模式、社交元素游戲，甚至打聽(tīng)到哪位媽媽去看診，就拜托她在看診時(shí)，向鄒教授一再確認(rèn)是不是要堅(jiān)持社交元素游戲。

隨著孩子干預(yù)之路走到了后期，孩子的進(jìn)步速度和變化給我?guī)?lái)的信心，又讓我堅(jiān)信，我選對(duì)了路，心態(tài)越來(lái)越放松走入了良性循環(huán)。

所以，在認(rèn)知、語(yǔ)言與社交的抉擇上，我很明確要以社交為主，正如大米和小米的RICE理論中，R（社交）是一位的，認(rèn)知和語(yǔ)言是放在C（綜合性）當(dāng)中。

社交怎么教？

生活之中，處處是干預(yù)

大家都覺(jué)得社交太靈活，很難教，不知從何下手。但它并不是無(wú)跡可尋，生活中處處都是干預(yù)，干預(yù)就是將你所學(xué)的知識(shí)，放在生活的點(diǎn)滴中去教學(xué)。

孩子確診以來(lái)，我們頂著一周要密集干預(yù)40小時(shí)的壓力奔波于各個(gè)機(jī)構(gòu)之間，生怕少上一節(jié)課，耽誤孩子的進(jìn)步，卻常常忽略生活本身就是好的學(xué)校。

我們送孩子去機(jī)構(gòu)插雪花片、蘑菇釘、穿珠子，練習(xí)精細(xì)，卻忘了孩子學(xué)習(xí)這些目標(biāo)本身就是為生活服務(wù)的。很多孩子穿衣服、系扣子、穿鞋的技能練習(xí)得很好，但并不知道這是TA自己的事，必須要?jiǎng)e人提醒才會(huì)自己穿衣、穿鞋。這就本末倒置了。

01、多看多體驗(yàn)，拓展孩子的知識(shí)面和興趣

生活中有很多教學(xué)機(jī)會(huì)，稍縱即逝，厲害的家長(zhǎng)抓住機(jī)會(huì)做自然情景教學(xué)，甚至?xí)?chuàng)造機(jī)會(huì)，日復(fù)一日地累計(jì)下來(lái)，總量其實(shí)大大超過(guò)了在各機(jī)構(gòu)奔波的孩子。

有一次，MM去機(jī)構(gòu)的路上，遇到了本應(yīng)該在教室上課的老師迎面走來(lái)，MM很著急地問(wèn)，“老師是不是辭職了？”大家都很吃驚，她居然知道辭職。其實(shí)是之前有兩位教她的老師辭職了，當(dāng)時(shí)我特地和她討論，啟發(fā)她想念老師。

但很多家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得孩子不需要知道這些，講了也未必會(huì)懂，讓孩子錯(cuò)失了很多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

這幾年，我很重視讓孩子體驗(yàn)新鮮事物，買玩具時(shí)，一個(gè)想的就是可以帶來(lái)什么教學(xué)，比如買一個(gè)坦克，除了命名以外，我們還可以和孩子講傳送帶原理，以及哪里還見(jiàn)過(guò)傳送帶，就可以引導(dǎo)她觀察挖土機(jī)、地鐵、火車站的安檢機(jī)。

我會(huì)特地帶她買路邊自動(dòng)榨汁機(jī)里的橙子，帶她去路邊的迷你ktv唱歌，教她話筒、耳機(jī)、點(diǎn)歌、切歌、調(diào)節(jié)音量；

出門旅游，除了山山水水，人文趣事，她還知道了請(qǐng)假、導(dǎo)游、安檢、護(hù)照，不同國(guó)家語(yǔ)言不同，也順便明白了英語(yǔ)的重要性。

這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴，都在拓展她的興趣，她對(duì)這個(gè)世界的親驗(yàn)和好奇，都在幫助她成長(zhǎng)，我不用費(fèi)心發(fā)掘拓展她的強(qiáng)化物，她對(duì)這一切樂(lè)于參與，反過(guò)來(lái)也促進(jìn)了她主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣與能力。

02、巧用生活中常見(jiàn)教學(xué)工具，處處都是教學(xué)點(diǎn)

在我眼中，游戲、動(dòng)畫(huà)片、繪本、微信都是教學(xué)工具。

在假想游戲中，通過(guò)虛擬場(chǎng)景，我們可以教孩子在這個(gè)場(chǎng)景中發(fā)生的社交行為和符合情境的對(duì)話。

動(dòng)畫(huà)片，一些無(wú)聲動(dòng)畫(huà)，如企鵝家住、小羊肖恩，非常適合做非語(yǔ)言訓(xùn)練，解讀他人想法，還可以做行為教學(xué)。我們可以隨時(shí)暫停，和孩子討論劇情，如主角為什么生氣，它接下來(lái)會(huì)做什么，還可以孩子嘗試給人物配音。

動(dòng)畫(huà)片涉及的生活場(chǎng)景也非常多，看的時(shí)候可以順便讓孩子知道手機(jī)視頻軟件、廣告、多少集、充會(huì)員等概念。

對(duì)于繪本，目前市面上數(shù)量繁多，家長(zhǎng)們需要根據(jù)孩子的能力精心挑選。我一般會(huì)選擇畫(huà)面簡(jiǎn)潔、主題突出，孩子看圖片就能推測(cè)大意的繪本。

因?yàn)閮和乃季S發(fā)展規(guī)律是從具象發(fā)展到抽象，讀繪本時(shí)，我會(huì)先讓孩子讀一遍繪本，讓她盡情發(fā)揮自己的想象解讀圖畫(huà)，之后我再來(lái)講解，修正孩子的邏輯。

講解的過(guò)程中，我很注重聯(lián)系生活去拓展。如《你好，理發(fā)師》講的是有人惡作劇，將理發(fā)師的招牌寫(xiě)成了“動(dòng)物理發(fā)師”，導(dǎo)致理發(fā)店招徠了幾個(gè)動(dòng)物顧客的故事。

除了繪本中的內(nèi)容，我還和孩子講“招牌”的概念，同樣是理發(fā)店，但因招牌不同而區(qū)分，人也會(huì)用不同名字區(qū)分。

我還特地問(wèn)孩子，“理發(fā)師給動(dòng)物理發(fā)了，可是他不開(kāi)心，為什么？”孩子說(shuō)，“因?yàn)閯?dòng)物沒(méi)有付錢，他們沒(méi)有現(xiàn)金，也不能掃一掃。”我又追問(wèn)她那怎么辦，她說(shuō)等她過(guò)年有紅包的時(shí)候給他們分。

我接著提醒她小狐貍吃葡萄的故事，她依舊沒(méi)想出來(lái)，我又把故事重新講了一遍，她聽(tīng)完就告訴我“可以用自己的東西交換”。

有了這個(gè)回答后，我就可以繼續(xù)衍生，獅子可以去抓小動(dòng)物，拿肉肉換錢，付理發(fā)師費(fèi)用。鱷魚(yú)可以抓小魚(yú)，綿羊身上有毛，可以做成毛衣，小松鼠會(huì)采松果，這是特征、特長(zhǎng)的泛化。

這些都不屬于繪本中的內(nèi)容，但我們借助里面的故事，可以去關(guān)聯(lián)日常生活，關(guān)聯(lián)我們的生活經(jīng)驗(yàn)。

我還經(jīng)常在孩子吃飯磨磨蹭蹭的時(shí)候講繪本，突然中斷或者做出生氣的表情，用眼神或者努努嘴，讓孩子意會(huì)到我不滿意TA光聽(tīng)講而沒(méi)有吃飯。雖然這是不得已而為之，但也是在練習(xí)孩子解讀我的情緒和想法，勝過(guò)不斷啰嗦，催促她吃飯。

微信也是很好的教導(dǎo)孩子聊天的工具。我們家長(zhǎng)都希望孩子能有與NT孩子聊天、玩耍的機(jī)會(huì)，但我們的孩子常常很快就露餡，失敗的經(jīng)驗(yàn)多了，家長(zhǎng)也動(dòng)了放棄鍛煉社交的念頭。這時(shí)候，微信發(fā)語(yǔ)音的功能就是好幫手。

起初，我會(huì)輔助孩子和親人聊幾句，親屬知道孩子情況，會(huì)很配合；接著，我將孩子的聊天對(duì)象泛化到機(jī)構(gòu)老師；最后，才到孩子有好感的同齡同伴。

一開(kāi)始，我找的是好友家的孩子給MM發(fā)語(yǔ)音，因?yàn)槲覀兒⒆咏邮招畔ⅰ⒎答佇畔⒖偸锹肱幕驘o(wú)反應(yīng)，選擇發(fā)語(yǔ)音，孩子就可以多次回應(yīng)。我先讓孩子自己思考，嘗試回答，回答得不好，我們可以撤回，再輔助孩子回答。對(duì)話結(jié)束后，我們可以孩子復(fù)盤(pán)整個(gè)對(duì)話，讓她記住這個(gè)場(chǎng)景對(duì)話怎么做。

用微信發(fā)語(yǔ)音，對(duì)方不會(huì)很快覺(jué)察我們孩子的異常，而且有家長(zhǎng)的輔助，孩子也能減少社交挫敗的體驗(yàn)，保護(hù)孩子的自信心。

03、將教導(dǎo)目標(biāo)，靈活化在生活之中

我有這些體會(huì)，得益于身邊的NT孩子。在幼兒園、朋友圈我會(huì)經(jīng)常留意NT孩子說(shuō)的話，并去拆解NT孩子能說(shuō)出這句話需要具備的能力。

比如朋友女兒說(shuō)“媽媽，你不要怪外婆了，她年紀(jì)大了，總忘記事情。”我就發(fā)現(xiàn)她具備：

①對(duì)人的關(guān)注，對(duì)周圍的關(guān)注；

②同理心；

③ 生活經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)，知道老人記性差。

④語(yǔ)言表達(dá)能力。

我時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注我的孩子與普通兒童的差異在哪里，并幫他們一點(diǎn)點(diǎn)去補(bǔ)足，縮短距離。

對(duì)于孩子的干預(yù)，方法不重要，采用什么工具不重要，但是教導(dǎo)者一定要靈活根據(jù)孩子的狀態(tài)和喜好調(diào)整。

當(dāng)孩子能力弱時(shí)，我們需要細(xì)致拆分，一點(diǎn)一滴去教孩子仿說(shuō)。

當(dāng)孩子能力提升后，我們要盡量退出輔助，給足成長(zhǎng)的土壤，多將社交的目標(biāo)放在生活中，讓孩子自己領(lǐng)悟和思考，而不是越俎代庖地去灌輸。

有人說(shuō)MM這種靈活與自然，絕對(duì)不是譜系孩子應(yīng)當(dāng)具備的。殊不知，我對(duì)MM后期的干預(yù)就是將教導(dǎo)的目標(biāo)，靈活化在生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。

她的很多靈活反應(yīng)，都有過(guò)我的教導(dǎo)。我?guī)Ш⒆舆^(guò)馬路，看見(jiàn)外賣員闖紅燈，我都會(huì)編出一個(gè)外賣員被交警叔叔抓走的故事。

故事情節(jié)里，除了沒(méi)收、罰款、罰單、被扣車、交警大隊(duì)領(lǐng)車這樣的生活常識(shí)，還有關(guān)于解讀他人想法，同理心的教學(xué)，如外賣員是因?yàn)轭櫩痛叽俨抨J紅燈，被處罰的外賣員很可憐，可是交警是為了他的安全才沒(méi)收。雖然交警的行為在外賣員看來(lái)是不好的，但是實(shí)際是在保護(hù)他的安全，這里也呼應(yīng)了鄒教授關(guān)于知好歹的教學(xué)。

為了提升MM對(duì)外界的關(guān)注，我會(huì)抓住生活中的每個(gè)機(jī)會(huì)。如，有一天，MM班里一個(gè)同學(xué)得了腮腺炎，導(dǎo)致班級(jí)隔離,MM也提前回家了。

我就故意問(wèn)她，“你怎么回來(lái)了，搞錯(cuò)了吧？”

她回答是我讓外婆接的她。

我又繼續(xù)說(shuō)，“外婆搞錯(cuò)了吧，今天下午有XX課呀，你趕緊回去。”

她繼續(xù)回答“老師讓我回來(lái)的呀。”始終她沒(méi)關(guān)注到為什么她可以提早回來(lái)。

于是我假裝打給老師，故意問(wèn)，“老師，為什么她回家了？不是有課嗎……哦！有同學(xué)生病了，所以全部小朋友都提早回家了。”